Multiparameter mgonjwa kufuatilia (uainishaji wa wachunguzi) inaweza kutoa taarifa ya kwanza ya kliniki na aina mbalimbali zaishara muhimu vigezo vya ufuatiliaji wa wagonjwa na kuokoa wagonjwa. Akulingana na matumizi ya wachunguzi katika hospitali, wnimejifunza hiloekila idara ya kliniki haiwezi kutumia kufuatilia kwa matumizi maalum. Hasa, operator mpya hajui mengi kuhusu kufuatilia, na kusababisha matatizo mengi katika matumizi ya kufuatilia, na hawezi kucheza kikamilifu kazi ya chombo.Yonker hisayamatumizi na kanuni ya kazi yamultiparameter kufuatilia kwa kila mtu.
Mfuatiliaji wa mgonjwa anaweza kugundua baadhi muhimu muhimuishara vigezo vya wagonjwa kwa wakati halisi, kwa kuendelea na kwa muda mrefu, ambayo ina thamani muhimu ya kliniki. Lakini pia portable simu, gari-lililotoka matumizi, sana kuboresha mzunguko wa matumizi. Kwa sasa,multiparameter ufuatiliaji wa mgonjwa ni wa kawaida, na kazi zake kuu ni pamoja na ECG, shinikizo la damu, joto, kupumua,SpO2, ETCO2, IBP, pato la moyo, nk.
1. Muundo wa msingi wa kufuatilia
Kichunguzi kawaida huundwa na moduli ya kimwili iliyo na sensorer mbalimbali na mfumo wa kompyuta uliojengwa. Aina zote za ishara za kisaikolojia hubadilishwa kuwa ishara za umeme na vitambuzi, na kisha kutumwa kwa kompyuta kwa maonyesho, kuhifadhi na usimamizi baada ya ukuzaji wa awali. Ufuatiliaji wa kina wa parameta ya kazi nyingi unaweza kufuatilia ecg, kupumua, joto, shinikizo la damu,SpO2 na vigezo vingine kwa wakati mmoja.
Mfuatiliaji wa mgonjwa wa msimukwa ujumla hutumiwa katika wagonjwa mahututi. Zinajumuisha moduli za kigezo cha kisaikolojia zinazoweza kutenganishwa na wapangishi wa ufuatiliaji, na zinaweza kujumuisha moduli tofauti kulingana na mahitaji ili kukidhi mahitaji maalum.
2. The matumizi na kanuni ya kazi yamultiparameter kufuatilia
(1) Huduma ya kupumua
Vipimo vingi vya kupumua katikamultiparameterkufuatilia mgonjwakupitisha njia ya impedance ya kifua. Harakati ya kifua ya mwili wa binadamu katika mchakato wa kupumua husababisha mabadiliko ya upinzani wa mwili, ambayo ni 0.1 ω ~ 3 ω, inayojulikana kama impedance ya kupumua.
Kichunguzi kwa kawaida huchukua ishara za mabadiliko katika kizuizi cha kupumua kwenye elektrodi sawa kwa kudunga mkondo salama wa 0.5 hadi 5mA kwa masafa ya mtoa huduma wa sinusoidal wa 10 hadi 100kHz kupitia elektrodi mbili za ECG kuongoza. Fomu ya wimbi la nguvu la kupumua inaweza kuelezewa na tofauti ya impedance ya kupumua, na vigezo vya kiwango cha kupumua vinaweza kutolewa.
Harakati ya kifua na harakati isiyo ya kupumua ya mwili itasababisha mabadiliko katika upinzani wa mwili. Wakati mzunguko wa mabadiliko hayo ni sawa na bendi ya mzunguko wa amplifier ya njia ya kupumua, ni vigumu kwa kufuatilia kuamua ni ishara ya kawaida ya kupumua na ambayo ni ishara ya kuingiliwa kwa mwendo. Matokeo yake, vipimo vya kupumua vinaweza kuwa sahihi wakati mgonjwa ana harakati kali na za kuendelea za kimwili.
(2) Ufuatiliaji wa shinikizo la damu vamizi (IBP).
Katika baadhi ya operesheni kali, ufuatiliaji wa wakati halisi wa shinikizo la damu una thamani muhimu sana ya kliniki, kwa hiyo ni muhimu kupitisha teknolojia ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu ili kuifanikisha. Kanuni ni: kwanza, catheter imewekwa ndani ya mishipa ya damu ya tovuti iliyopimwa kwa njia ya kuchomwa. Bandari ya nje ya catheter imeunganishwa moja kwa moja na sensor ya shinikizo, na salini ya kawaida huingizwa kwenye catheter.
Kutokana na kazi ya uhamisho wa shinikizo la maji, shinikizo la intravascular litapitishwa kwa sensor ya shinikizo la nje kupitia maji katika catheter. Kwa hivyo, mabadiliko ya mawimbi ya shinikizo kwenye mishipa ya damu yanaweza kupatikana. Shinikizo la systolic, shinikizo la diastoli na shinikizo la wastani linaweza kupatikana kwa njia maalum za hesabu.
Tahadhari inapaswa kulipwa kwa kipimo cha shinikizo la damu vamizi: mwanzoni mwa ufuatiliaji, chombo kinapaswa kubadilishwa hadi sifuri mara ya kwanza; Wakati wa mchakato wa ufuatiliaji, sensor ya shinikizo inapaswa kuwekwa kwa kiwango sawa na moyo. Ili kuzuia kuganda kwa catheter, catheter inapaswa kusafishwa na sindano zinazoendelea za salini ya heparini, ambayo inaweza kusonga au kutoka kwa sababu ya harakati. Kwa hiyo, catheter inapaswa kuwa imara na kuchunguzwa kwa uangalifu, na marekebisho yanapaswa kufanywa ikiwa ni lazima.
(3) Ufuatiliaji wa joto
Kidhibiti cha halijoto chenye mgawo hasi wa halijoto kwa ujumla hutumiwa kama kihisi joto katika kipimo cha joto cha kidhibiti. Wachunguzi wa jumla hutoa joto moja la mwili, na vyombo vya hali ya juu hutoa joto la mwili mbili. Aina za uchunguzi wa joto la mwili pia zimegawanywa katika uchunguzi wa uso wa mwili na uchunguzi wa cavity ya mwili, kwa mtiririko huo hutumika kufuatilia uso wa mwili na joto la cavity.
Wakati wa kupima, operator anaweza kuweka uchunguzi wa joto katika sehemu yoyote ya mwili wa mgonjwa kulingana na mahitaji. Kwa sababu sehemu mbalimbali za mwili wa binadamu zina halijoto tofauti, joto linalopimwa na mfuatiliaji ni thamani ya halijoto ya sehemu ya mwili wa mgonjwa ili kuweka uchunguzi, ambayo inaweza kuwa tofauti na thamani ya joto ya kinywa au kwapa.
Wkuku akipima joto, kuna tatizo la usawa wa mafuta kati ya sehemu iliyopimwa ya mwili wa mgonjwa na sensor katika probe, yaani, wakati uchunguzi unawekwa kwa mara ya kwanza, kwa sababu sensor bado haijasawazisha kikamilifu na joto la mwili wa binadamu. Kwa hivyo, halijoto inayoonyeshwa kwa wakati huu si halijoto halisi ya huduma, na ni lazima ifikiwe baada ya muda ili kufikia usawa wa joto kabla halijoto halisi kuakisiwa kikweli. Pia jihadharini kudumisha mawasiliano ya kuaminika kati ya sensor na uso wa mwili. Ikiwa kuna pengo kati ya sensor na ngozi, thamani ya kipimo inaweza kuwa ya chini.
(4) Ufuatiliaji wa ECG
Shughuli ya elektroni ya "seli za kusisimua" katika myocardiamu husababisha myocardiamu kuwa na msisimko wa umeme. Husababisha moyo kusinyaa kimakanika. Sasa iliyofungwa na ya hatua inayotokana na mchakato huu wa kusisimua wa moyo inapita kupitia kondakta wa kiasi cha mwili na kuenea kwa sehemu mbalimbali za mwili, na kusababisha mabadiliko katika tofauti ya sasa kati ya sehemu tofauti za uso wa mwili wa binadamu.
Electrocardiogram ( ECG ) ni kurekodi tofauti inayoweza kutokea ya uso wa mwili kwa wakati halisi, na dhana ya risasi inarejelea muundo wa mawimbi ya tofauti inayoweza kutokea kati ya sehemu mbili au zaidi za uso wa mwili wa binadamu na mabadiliko ya mzunguko wa moyo. Miongozo ya mapema zaidi Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ inajulikana kitabibu kuwa miongozo ya kawaida ya viungo vya kubadilika-badilika.
Baadaye, miongozo ya viungo vya unipolar iliyoshinikizwa ilifafanuliwa, aVR, aVL, aVF na kifua kisicho na electrode inaongoza V1, V2, V3, V4, V5, V6, ambayo ni viwango vya kawaida vya ECG vinavyotumika sasa katika mazoezi ya kliniki. Kwa sababu moyo ni stereoscopic, wimbi la risasi linawakilisha shughuli za umeme kwenye uso mmoja wa makadirio ya moyo. Miongozo hii 12 itaonyesha shughuli za umeme kwenye nyuso tofauti za makadirio ya moyo kutoka pande 12, na vidonda vya sehemu mbalimbali za moyo vinaweza kutambuliwa kikamilifu.
Kwa sasa, mashine ya kawaida ya ECG inayotumiwa katika mazoezi ya kliniki hupima mawimbi ya ECG, na elektroni za viungo vyake huwekwa kwenye kifundo cha mkono na kifundo cha mguu, wakati elektrodi katika ufuatiliaji wa ECG zimewekwa sawa katika eneo la kifua na tumbo la mgonjwa, ingawa uwekaji ni. tofauti, ni sawa, na ufafanuzi wao ni sawa. Kwa hiyo, uendeshaji wa ECG katika kufuatilia unafanana na uongozi katika mashine ya ECG, na wana polarity sawa na waveform.
Wachunguzi kwa ujumla wanaweza kufuatilia miongozo 3 au 6, wanaweza kuonyesha wakati huo huo muundo wa wimbi la safu moja au zote mbili na kutoa vigezo vya mapigo ya moyo kupitia uchanganuzi wa mawimbi.. Pwachunguzi wenye uwezo wanaweza kufuatilia miongozo 12, na wanaweza kuchanganua zaidi muundo wa wimbi ili kutoa sehemu za ST na matukio ya arrhythmia.
Kwa sasa,ECGwaveform ya ufuatiliaji, uwezo wake wa utambuzi wa muundo wa hila sio nguvu sana, kwa sababu madhumuni ya ufuatiliaji ni hasa kufuatilia rhythm ya moyo wa mgonjwa kwa muda mrefu na kwa wakati halisi.. LakiniyaECGmatokeo ya uchunguzi wa mashine hupimwa kwa muda mfupi chini ya hali maalum. Kwa hiyo, upana wa bendi ya amplifier ya vyombo viwili si sawa. Kipimo data cha mashine ya ECG ni 0.05~80Hz, huku kipimo data cha kifuatiliaji kwa ujumla ni 1~25Hz. Ishara ya ECG ni ishara dhaifu, ambayo huathiriwa kwa urahisi na kuingiliwa kwa nje, na aina fulani za kuingiliwa ni vigumu sana kushinda kama vile:
(a) Kuingiliwa kwa mwendo. Harakati za mwili wa mgonjwa zitasababisha mabadiliko katika ishara za umeme kwenye moyo. Amplitude na mzunguko wa harakati hii, ikiwa ndani yaECGamplifier bandwidth, chombo ni vigumu kushinda.
(b)Mkuingiliwa kwa yoelectric. Wakati misuli iliyo chini ya elektrodi ya ECG inabandikwa, ishara ya kuingiliwa ya EMG inatolewa, na ishara ya EMG inaingilia ishara ya ECG, na ishara ya kuingiliwa ya EMG ina bandwidth ya spectral sawa na ishara ya ECG, kwa hivyo haiwezi kufutwa tu na chujio.
(c) Kuingiliwa kwa kisu cha umeme cha masafa ya juu. Wakati umeme wa juu-frequency au electrocution hutumiwa wakati wa upasuaji, amplitude ya ishara ya umeme inayotokana na nishati ya umeme iliyoongezwa kwa mwili wa binadamu ni kubwa zaidi kuliko ile ya ishara ya ECG, na sehemu ya mzunguko ni tajiri sana, ili ECG. amplifier hufikia hali iliyojaa, na mawimbi ya ECG hayawezi kuzingatiwa. Karibu wachunguzi wote wa sasa hawana nguvu dhidi ya kuingiliwa vile. Kwa hivyo, sehemu ya uingiliaji wa kisu cha juu cha masafa ya juu inahitaji tu mfuatiliaji kurudi hali ya kawaida ndani ya sekunde 5 baada ya kisu cha juu cha umeme kuondolewa.
(d) Kuingilia kati kwa mawasiliano ya elektrodi. Usumbufu wowote katika njia ya ishara ya umeme kutoka kwa mwili wa binadamu hadi kwa amplifier ya ECG itasababisha kelele kali ambayo inaweza kuficha ishara ya ECG, ambayo mara nyingi husababishwa na kuwasiliana maskini kati ya electrodes na ngozi. Uzuiaji wa uingiliaji kama huo unashindwa hasa na utumiaji wa njia, mtumiaji anapaswa kuangalia kwa uangalifu kila sehemu kila wakati, na chombo kinapaswa kuwekwa msingi, ambayo sio nzuri tu kwa kuzuia kuingiliwa, lakini muhimu zaidi, kulinda usalama wa wagonjwa. na waendeshaji.
5. Isiyovamiakufuatilia shinikizo la damu
Shinikizo la damu inahusu shinikizo la damu kwenye kuta za mishipa ya damu. Katika mchakato wa kila mnyweo na utulivu wa moyo, shinikizo la mtiririko wa damu kwenye ukuta wa mishipa ya damu pia hubadilika, na shinikizo la mishipa ya damu na mishipa ya damu ya venous ni tofauti, na shinikizo la mishipa ya damu katika sehemu tofauti pia ni tofauti. tofauti. Kliniki, viwango vya shinikizo la vipindi vinavyolingana vya systolic na diastoli kwenye mishipa ya damu kwa urefu sawa na mkono wa juu wa mwili wa binadamu mara nyingi hutumiwa kuashiria shinikizo la damu la mwili wa binadamu, ambalo huitwa shinikizo la damu la systolic (au shinikizo la damu). ) na shinikizo la diastoli (au shinikizo la chini), kwa mtiririko huo.
Shinikizo la damu ya ateri ya mwili ni kigezo tofauti cha kisaikolojia. Ina mengi ya kufanya na hali ya kisaikolojia ya watu, hali ya kihisia, na mkao na nafasi wakati wa kipimo, kiwango cha moyo huongezeka, shinikizo la damu la diastoli huongezeka, kiwango cha moyo hupungua, na shinikizo la damu la diastoli hupungua. Kadiri idadi ya viharusi vya moyo inavyoongezeka, shinikizo la damu la systolic lazima litaongezeka. Inaweza kusema kuwa shinikizo la damu katika kila mzunguko wa moyo haitakuwa sawa kabisa.
Mbinu ya mtetemo ni njia mpya ya kipimo cha shinikizo la damu isiyo ya vamizi iliyotengenezwa katika miaka ya 70,na yakekanuni ni kutumia cuff kuingiza shinikizo fulani wakati mishipa ya damu ya ateri imebanwa kabisa na kuzuia mtiririko wa damu ya ateri, na kisha kwa kupunguzwa kwa shinikizo la cuff, mishipa ya damu ya ateri itaonyesha mchakato wa mabadiliko kutoka kwa kuzuia kabisa → ufunguzi wa taratibu → ufunguzi kamili.
Katika mchakato huu, kwa kuwa mapigo ya ukuta wa mishipa ya ateri itatoa mawimbi ya oscillation ya gesi katika gesi kwenye cuff, wimbi hili la oscillation lina mawasiliano ya uhakika na shinikizo la damu la systolic ya ateri, shinikizo la diastoli na shinikizo la wastani, na systolic, maana na. shinikizo la diastoli la tovuti iliyopimwa inaweza kupatikana kwa kupima, kurekodi na kuchambua mawimbi ya vibration ya shinikizo katika cuff wakati wa mchakato wa deflation.
Nguzo ya njia ya vibration ni kupata pigo la kawaida la shinikizo la ateri. In mchakato halisi wa kipimo, kwa sababu ya harakati ya mgonjwa au kuingiliwa kwa nje inayoathiri mabadiliko ya shinikizo kwenye cuff, chombo hakitaweza kutambua mabadiliko ya kawaida ya ateri, hivyo inaweza kusababisha kushindwa kwa kipimo.
Kwa sasa, wachunguzi wengine wamepitisha hatua za kuzuia kuingiliwa, kama vile utumiaji wa njia ya upunguzaji wa ngazi, na programu kuamua kiotomatiki kuingiliwa na mawimbi ya kawaida ya msukumo wa ateri, ili kuwa na kiwango fulani cha uwezo wa kuzuia kuingiliwa. Lakini ikiwa kuingiliwa ni kali sana au hudumu kwa muda mrefu, hatua hii ya kupinga uingiliaji haiwezi kufanya chochote kuhusu hilo. Kwa hiyo, katika mchakato wa ufuatiliaji usio na uvamizi wa shinikizo la damu, ni muhimu kujaribu kuhakikisha kuwa kuna hali nzuri ya mtihani, lakini pia makini na uchaguzi wa ukubwa wa cuff, uwekaji na ukali wa kifungu.
6. Ufuatiliaji wa kueneza oksijeni ya arterial ( SpO2).
Oksijeni ni dutu ya lazima katika shughuli za maisha. Molekuli amilifu za oksijeni katika damu husafirishwa hadi kwenye tishu katika mwili mzima kwa kuunganishwa na himoglobini (Hb) ili kuunda himoglobini yenye oksijeni (HbO2). Kigezo kinachotumiwa kuashiria uwiano wa hemoglobini iliyo na oksijeni katika damu inaitwa kueneza kwa oksijeni.
Kipimo cha kueneza oksijeni ya ateri isiyovamia inategemea sifa za kunyonya kwa himoglobini na himoglobini yenye oksijeni katika damu, kwa kutumia mawimbi mawili tofauti ya mwanga mwekundu (660nm) na mwanga wa infrared (940nm) kupitia tishu na kisha kubadilishwa kuwa mawimbi ya umeme na kipokea umeme, huku pia kikitumia viambajengo vingine kwenye tishu, kama vile: ngozi, mfupa, misuli, damu ya vena, n.k. Kunyonya. ishara ni mara kwa mara, na tu ishara ya ngozi ya HbO2 na Hb katika ateri inabadilishwa kwa mzunguko na pigo, ambayo hupatikana kwa usindikaji ishara iliyopokea.
Inaweza kuonekana kuwa njia hii inaweza kupima tu kueneza kwa oksijeni ya damu katika damu ya ateri, na hali ya lazima ya kipimo ni mtiririko wa damu ya ateri ya pulsating. Kliniki, kitambuzi huwekwa katika sehemu za tishu zenye mtiririko wa damu wa ateri na unene wa tishu ambao sio nene, kama vile vidole, vidole, masikio na sehemu zingine. Hata hivyo, ikiwa kuna harakati kali katika sehemu iliyopimwa, itaathiri uchimbaji wa ishara hii ya kawaida ya pulsation na haiwezi kupimwa.
Wakati mzunguko wa pembeni wa mgonjwa ni mbaya sana, itasababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya ateri kwenye tovuti ya kupimwa, na kusababisha kipimo kisicho sahihi. Wakati joto la mwili la eneo la kupimia la mgonjwa aliye na kupoteza kwa damu kali ni la chini, ikiwa kuna mwanga mkali unaoangaza kwenye probe, inaweza kufanya uendeshaji wa kifaa cha kupokea picha ya umeme kupotoka kutoka kwa aina ya kawaida, na kusababisha kipimo kisicho sahihi. Kwa hiyo, mwanga mkali unapaswa kuepukwa wakati wa kupima.
7. Ufuatiliaji wa kaboni dioksidi ya kupumua (PetCO2).
Dioksidi kaboni ya kupumua ni kiashiria muhimu cha ufuatiliaji kwa wagonjwa wa anesthesia na wagonjwa wenye magonjwa ya mfumo wa metabolic ya kupumua. Kipimo cha CO2 hasa hutumia njia ya kunyonya ya infrared; Hiyo ni, viwango tofauti vya CO2 huchukua digrii tofauti za mwanga wa infrared. Kuna aina mbili za ufuatiliaji wa CO2: mkondo mkuu na wa kando.
Aina ya kawaida huweka sensor ya gesi moja kwa moja kwenye duct ya gesi ya kupumua ya mgonjwa. Uongofu wa mkusanyiko wa CO2 katika gesi ya kupumua unafanywa moja kwa moja, na kisha ishara ya umeme inatumwa kwa kufuatilia kwa uchambuzi na usindikaji ili kupata vigezo vya PetCO2. Sensor ya macho ya mtiririko wa kando huwekwa kwenye kichungi, na sampuli ya gesi ya kupumua ya mgonjwa hutolewa kwa wakati halisi na bomba la sampuli ya gesi na kutumwa kwa kichunguzi kwa uchambuzi wa ukolezi wa CO2.
Wakati wa kufanya ufuatiliaji wa CO2, tunapaswa kuzingatia matatizo yafuatayo: Kwa kuwa sensor ya CO2 ni sensor ya macho, katika mchakato wa matumizi, ni muhimu kuzingatia ili kuepuka uchafuzi mkubwa wa sensor kama vile usiri wa mgonjwa; Vichunguzi vya Sidestream CO2 kwa ujumla vina vifaa vya kutenganisha maji ya gesi ili kuondoa unyevu kutoka kwa gesi ya kupumua. Daima angalia ikiwa kitenganishi cha maji ya gesi kinafanya kazi kwa ufanisi; Vinginevyo, unyevu katika gesi utaathiri usahihi wa kipimo.
Kipimo cha vigezo mbalimbali kina kasoro fulani ambazo ni vigumu kushinda. Ingawa wachunguzi hawa wana kiwango cha juu cha akili, hawawezi kabisa kuchukua nafasi ya wanadamu kwa sasa, na waendeshaji bado wanahitajika kuchambua, kuhukumu na kukabiliana nao kwa usahihi. Operesheni lazima iwe makini, na matokeo ya kipimo lazima yahukumiwe kwa usahihi.
Muda wa kutuma: Juni-10-2022
