Vigezo vingi mgonjwa kifuatiliaji (uainishaji wa vichunguzi) vinaweza kutoa taarifa za kliniki za moja kwa moja na aina mbalimbali zaishara muhimu vigezo vya ufuatiliaji wa wagonjwa na uokoaji wa wagonjwa. Akulingana na matumizi ya vichunguzi katika hospitali, wtumejifunza hiloeIdara yoyote ya kliniki haiwezi kutumia kifuatiliaji kwa matumizi maalum. Hasa, mwendeshaji mpya hajui mengi kuhusu kifuatiliaji, na kusababisha matatizo mengi katika matumizi ya kifuatiliaji, na hawezi kutekeleza kikamilifu kazi ya kifaa hicho.Yonker hisayamatumizi na kanuni ya utendaji kazi wavigezo vingi kifuatiliaji kwa kila mtu.
Kifuatiliaji cha mgonjwa kinaweza kugundua baadhi ya mambo muhimu muhimuishara vigezo vya wagonjwa kwa wakati halisi, mfululizo na kwa muda mrefu, ambavyo vina thamani muhimu ya kimatibabu. Lakini pia matumizi yanayobebeka ya simu, yaliyowekwa kwenye gari, huboresha sana masafa ya matumizi. Kwa sasa,vigezo vingi Kifuatiliaji cha mgonjwa ni cha kawaida, na kazi zake kuu ni pamoja na ECG, shinikizo la damu, halijoto, kupumua,SpO2, ETCO2, IBP, utoaji wa moyo, n.k.
1. Muundo wa msingi wa kifuatiliaji
Kifuatiliaji kwa kawaida huundwa na moduli halisi yenye vitambuzi mbalimbali na mfumo wa kompyuta uliojengewa ndani. Aina zote za ishara za kisaikolojia hubadilishwa kuwa ishara za umeme na vitambuzi, na kisha hutumwa kwenye kompyuta kwa ajili ya kuonyesha, kuhifadhi na kudhibiti baada ya ukuzaji wa awali. Kifuatiliaji cha kina cha vigezo vingi kinaweza kufuatilia ecg, upumuaji, halijoto, shinikizo la damu,SpO2 na vigezo vingine kwa wakati mmoja.
Kifuatiliaji cha wagonjwa cha kawaidaKwa ujumla hutumika katika chumba cha wagonjwa mahututi. Huundwa na moduli za vigezo vya kisaikolojia vinavyoweza kutenganishwa na wenyeji wa ufuatiliaji, na zinaweza kutengenezwa na moduli tofauti kulingana na mahitaji ili kukidhi mahitaji maalum.
2. The matumizi na kanuni ya utendaji kazi wavigezo vingi kifuatiliaji
(1) Huduma ya kupumua
Vipimo vingi vya kupumua katikavigezo vingikifuatiliaji cha mgonjwatumia mbinu ya kuwekewa kizuizi cha kifua. Mwendo wa kifua wa mwili wa binadamu katika mchakato wa kupumua husababisha mabadiliko ya upinzani wa mwili, ambayo ni 0.1 ω ~ 3 ω, inayojulikana kama kuwekewa kizuizi cha kupumua.
Kifuatiliaji kwa kawaida hupokea ishara za mabadiliko katika kizuizi cha kupumua kwenye elektrodi hiyo hiyo kwa kuingiza mkondo salama wa 0.5 hadi 5mA kwa masafa ya kubeba sinusoidal ya 10 hadi 100kHz kupitia elektrodi mbili za ECG risasi. Umbo la wimbi linalobadilika la kupumua linaweza kuelezewa na tofauti ya kizuizi cha kupumua, na vigezo vya kiwango cha kupumua vinaweza kutolewa.
Mwendo wa kifua na mwendo usio wa kupumua wa mwili utasababisha mabadiliko katika upinzani wa mwili. Wakati mzunguko wa mabadiliko hayo ni sawa na bendi ya masafa ya kipaza sauti cha njia ya kupumua, ni vigumu kwa kifuatiliaji kubaini ni ishara gani ya kawaida ya kupumua na ni ishara gani ya kuingiliwa kwa mwendo. Kwa hivyo, vipimo vya kiwango cha kupumua vinaweza kuwa si sahihi mgonjwa anapokuwa na harakati kali na zinazoendelea za kimwili.
(2) Ufuatiliaji wa shinikizo la damu (IBP) kwa njia ya uvamizi
Katika baadhi ya upasuaji mkali, ufuatiliaji wa shinikizo la damu kwa wakati halisi una thamani muhimu sana ya kimatibabu, kwa hivyo ni muhimu kutumia teknolojia vamizi ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu ili kuifanikisha. Kanuni ni: kwanza, katheta hupandikizwa kwenye mishipa ya damu ya eneo lililopimwa kupitia kutobolewa. Lango la nje la katheta limeunganishwa moja kwa moja na kihisi shinikizo, na chumvi ya kawaida huingizwa kwenye katheta.
Kutokana na utendaji kazi wa uhamishaji wa shinikizo la maji, shinikizo la ndani ya mishipa litapitishwa hadi kwenye kihisi shinikizo la nje kupitia maji kwenye katheta. Hivyo, umbo la wimbi linalobadilika la mabadiliko ya shinikizo katika mishipa ya damu linaweza kupatikana. Shinikizo la sistoli, shinikizo la diastoli na shinikizo la wastani vinaweza kupatikana kwa njia maalum za hesabu.
Uangalifu unapaswa kulipwa kwa kipimo cha shinikizo la damu vamizi: mwanzoni mwa ufuatiliaji, kifaa kinapaswa kurekebishwa hadi sifuri mwanzoni; Wakati wa mchakato wa ufuatiliaji, kipima shinikizo kinapaswa kuwekwa katika kiwango sawa na moyo. Ili kuzuia kuganda kwa katheta, katheta inapaswa kusukwa kwa sindano za saline ya heparini mfululizo, ambazo zinaweza kusogea au kutoka kutokana na mwendo. Kwa hivyo, katheta inapaswa kuwekwa imara na kukaguliwa kwa uangalifu, na marekebisho yanapaswa kufanywa ikiwa ni lazima.
(3) Ufuatiliaji wa halijoto
Kipimajoto chenye mgawo hasi wa joto kwa ujumla hutumika kama kipimajoto katika kipimo cha joto cha kifuatiliaji. Vifuatiliaji vya jumla hutoa joto moja la mwili, na vifaa vya hali ya juu hutoa joto mbili la mwili. Aina za kipimajoto cha mwili pia zimegawanywa katika kipimajoto cha uso wa mwili na kipimajoto cha umbo la mwili, mtawalia kinachotumika kufuatilia joto la uso wa mwili na umbo la umbo la mwili.
Wakati wa kupima, mwendeshaji anaweza kuweka kifaa cha kupima joto katika sehemu yoyote ya mwili wa mgonjwa kulingana na mahitaji. Kwa sababu sehemu tofauti za mwili wa binadamu zina halijoto tofauti, halijoto inayopimwa na kifaa cha kufuatilia ni thamani ya halijoto ya sehemu ya mwili wa mgonjwa ili kuweka kifaa cha kupima joto, ambayo inaweza kuwa tofauti na thamani ya halijoto ya mdomo au kwapa.
WWakati wa kupima halijoto, kuna tatizo la usawa wa joto kati ya sehemu iliyopimwa ya mwili wa mgonjwa na kihisi kwenye probe, yaani, wakati kihisi kinapowekwa kwa mara ya kwanza, kwa sababu kihisi bado hakijasawazishwa kikamilifu na halijoto ya mwili wa binadamu. Kwa hivyo, halijoto inayoonyeshwa kwa wakati huu si halijoto halisi ya wizara, na lazima ifikiwe baada ya muda fulani ili kufikia usawa wa joto kabla ya halijoto halisi kuweza kuakisiwa kweli. Pia jihadhari kudumisha mgusano wa kuaminika kati ya kihisi na uso wa mwili. Ikiwa kuna pengo kati ya kihisi na ngozi, thamani ya kipimo inaweza kuwa chini.
(4) Ufuatiliaji wa ECG
Shughuli ya kielektroniki ya "seli zinazosisimua" kwenye myocardiamu husababisha myocardiamu kusisimuliwa kwa umeme. Husababisha moyo kusinyaa kimakanika. Mkondo uliofungwa na wa kitendo unaotokana na mchakato huu wa kusisimua wa moyo hupita kupitia kondakta wa ujazo wa mwili na kuenea hadi sehemu mbalimbali za mwili, na kusababisha mabadiliko katika tofauti ya sasa kati ya sehemu tofauti za uso wa mwili wa binadamu.
Elektrokadiogramu (ECG) ni kurekodi tofauti inayowezekana ya uso wa mwili kwa wakati halisi, na dhana ya risasi inarejelea muundo wa umbo la wimbi la tofauti inayowezekana kati ya sehemu mbili au zaidi za uso wa mwili wa binadamu pamoja na mabadiliko ya mzunguko wa moyo. Risasi za Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ zilizofafanuliwa mapema zaidi huitwa risasi za kawaida za viungo vya bipolar.
Baadaye, risasi za miguu yenye shinikizo la unipolar zilibainishwa, risasi za aVR, aVL, aVF na kifua kisicho na elektrodi V1, V2, V3, V4, V5, V6, ambazo ni risasi za kawaida za ECG zinazotumika sasa katika mazoezi ya kliniki. Kwa sababu moyo ni wa stereoscopic, umbo la wimbi la risasi linawakilisha shughuli ya umeme kwenye uso mmoja wa makadirio ya moyo. Rodi hizi 12 zitaakisi shughuli ya umeme kwenye nyuso tofauti za makadirio ya moyo kutoka pande 12, na vidonda vya sehemu tofauti za moyo vinaweza kutambuliwa kwa kina.
Kwa sasa, mashine ya kawaida ya ECG inayotumika katika mazoezi ya kliniki hupima umbo la wimbi la ECG, na elektrodi zake za miguu huwekwa kwenye kifundo cha mkono na kifundo cha mguu, huku elektrodi katika ufuatiliaji wa ECG zikiwa sawa katika eneo la kifua na tumbo la mgonjwa, ingawa uwekaji ni tofauti, ni sawa, na ufafanuzi wao ni sawa. Kwa hivyo, upitishaji wa ECG katika kifuatiliaji unalingana na risasi katika mashine ya ECG, na zina polarity na wimbi sawa.
Vichunguzi kwa ujumla vinaweza kufuatilia vielelezo 3 au 6, vinaweza kuonyesha umbo la wimbi la moja au zote mbili na kutoa vigezo vya mapigo ya moyo kupitia uchambuzi wa umbo la wimbi.. PVichunguzi vyenye nguvu vinaweza kufuatilia risasi 12, na vinaweza kuchambua zaidi umbo la wimbi ili kutoa sehemu za ST na matukio ya arrhythmia.
Kwa sasa,ECGwimbi la ufuatiliaji, uwezo wake wa utambuzi wa muundo mdogo si imara sana, kwa sababu madhumuni ya ufuatiliaji ni hasa kufuatilia mapigo ya moyo wa mgonjwa kwa muda mrefu na kwa wakati halisi.. LakiniyaECGMatokeo ya uchunguzi wa mashine hupimwa kwa muda mfupi chini ya hali maalum. Kwa hivyo, upana wa bendi ya amplifier ya vifaa hivyo viwili si sawa. Kipimo cha upana cha mashine ya ECG ni 0.05~80Hz, huku kipimo cha upana cha kifuatiliaji kwa ujumla ni 1~25Hz. Ishara ya ECG ni ishara dhaifu kiasi, ambayo huathiriwa kwa urahisi na mwingiliano wa nje, na baadhi ya aina za mwingiliano ni ngumu sana kushinda kama vile:
(a) Kuingiliwa kwa mwendo. Mienendo ya mwili wa mgonjwa itasababisha mabadiliko katika ishara za umeme moyoni. Amplitude na marudio ya mwendo huu, ikiwa ndani yaECGKipimo data cha amplifier, kifaa hicho ni kigumu kukishinda.
(b)Mkuingiliwa kwa umeme. Wakati misuli iliyo chini ya elektrodi ya ECG inapobandikwa, ishara ya kuingiliwa kwa EMG huzalishwa, na ishara ya EMG inaingiliana na ishara ya ECG, na ishara ya kuingiliwa kwa EMG ina kipimo data sawa cha spectral kama ishara ya ECG, kwa hivyo haiwezi kusafishwa tu kwa kichujio.
(c) Kuingiliwa kwa kisu cha umeme cha masafa ya juu. Wakati umeme wa masafa ya juu au umeme unatumika wakati wa upasuaji, ukubwa wa ishara ya umeme inayozalishwa na nishati ya umeme inayoongezwa kwenye mwili wa binadamu ni mkubwa zaidi kuliko ule wa ishara ya ECG, na sehemu ya masafa ni tajiri sana, hivyo amplifier ya ECG inafikia hali iliyojaa, na umbo la wimbi la ECG haliwezi kuzingatiwa. Karibu vichunguzi vyote vya sasa havina nguvu dhidi ya kuingiliwa huko. Kwa hivyo, sehemu ya kuingiliwa kwa kisu cha umeme cha masafa ya juu cha kichunguzi inahitaji tu kichunguzi kurudi katika hali ya kawaida ndani ya sekunde 5 baada ya kisu cha umeme cha masafa ya juu kutolewa.
(d) Uingiliaji kati wa mgusano wa elektrodi. Usumbufu wowote katika njia ya mawimbi ya umeme kutoka kwa mwili wa binadamu hadi kwenye kipaza sauti cha ECG utasababisha kelele kali ambayo inaweza kuficha mawimbi ya ECG, ambayo mara nyingi husababishwa na mgusano mbaya kati ya elektrodi na ngozi. Kinga ya mwingiliano huo huondolewa hasa kutokana na matumizi ya mbinu, mtumiaji anapaswa kuangalia kwa makini kila sehemu kila wakati, na kifaa kinapaswa kuwekwa msingi imara, jambo ambalo si zuri tu kwa kupambana na mwingiliano, lakini muhimu zaidi, kulinda usalama wa wagonjwa na waendeshaji.
5. Isiyovamiakifuatiliaji cha shinikizo la damu
Shinikizo la damu hurejelea shinikizo la damu kwenye kuta za mishipa ya damu. Katika mchakato wa kila mkazo na kulegea kwa moyo, shinikizo la mtiririko wa damu kwenye ukuta wa mishipa ya damu pia hubadilika, na shinikizo la mishipa ya damu ya ateri na mishipa ya damu ya vena ni tofauti, na shinikizo la mishipa ya damu katika sehemu tofauti pia ni tofauti. Kimatibabu, thamani za shinikizo la vipindi vinavyolingana vya sistoli na diastoli katika mishipa ya ateri kwa urefu sawa na mkono wa juu wa mwili wa binadamu mara nyingi hutumika kuainisha shinikizo la damu la mwili wa binadamu, ambalo huitwa shinikizo la damu la sistoli (au shinikizo la damu) na shinikizo la diastoli (au shinikizo la chini), mtawalia.
Shinikizo la damu la ateri ya mwili ni kigezo cha kisaikolojia kinachobadilika. Lina uhusiano mkubwa na hali ya kisaikolojia ya watu, hali ya kihisia, na mkao na nafasi wakati wa kipimo, mapigo ya moyo huongezeka, shinikizo la damu la diastoli huongezeka, mapigo ya moyo hupungua, na shinikizo la damu la diastoli hupungua. Kadri idadi ya viharusi moyoni inavyoongezeka, shinikizo la damu la sistoli litaongezeka. Inaweza kusemwa kwamba shinikizo la damu la ateri katika kila mzunguko wa moyo halitakuwa sawa kabisa.
Mbinu ya kutetemeka ni njia mpya ya kupima shinikizo la damu la ateri isiyo vamizi iliyoanzishwa katika miaka ya 70,na yakeKanuni ni kutumia cuff kuingiza shinikizo fulani wakati mishipa ya damu ya ateri imebanwa kabisa na kuzuia mtiririko wa damu ya ateri, na kisha kwa kupungua kwa shinikizo la cuff, mishipa ya damu ya ateri itaonyesha mchakato wa mabadiliko kutoka kwa kuziba kabisa → ufunguzi wa taratibu → ufunguzi kamili.
Katika mchakato huu, kwa kuwa mapigo ya ukuta wa mishipa ya ateri yatatoa mawimbi ya mtetemo wa gesi kwenye gesi kwenye cuff, wimbi hili la mtetemo lina uhusiano dhahiri na shinikizo la damu la systolic ya ateri, shinikizo la diastolic na shinikizo la wastani, na shinikizo la systolic, wastani na diastolic la eneo lililopimwa linaweza kupatikana kwa kupima, kurekodi na kuchambua mawimbi ya mtetemo wa shinikizo kwenye cuff wakati wa mchakato wa kupungua kwa shinikizo.
Msingi wa mbinu ya mtetemo ni kupata mapigo ya kawaida ya shinikizo la ateriMimi.Katika mchakato halisi wa kipimo, kutokana na mwendo wa mgonjwa au mwingiliano wa nje unaoathiri mabadiliko ya shinikizo kwenye kamba ya mkono, kifaa hakitaweza kugundua mabadiliko ya kawaida ya ateri, kwa hivyo inaweza kusababisha kushindwa kwa kipimo.
Kwa sasa, baadhi ya vifuatiliaji vimepitisha hatua za kuzuia kuingiliwa, kama vile matumizi ya mbinu ya kupunguza kasi ya ngazi, na programu ili kubaini kiotomatiki kuingiliwa na mawimbi ya kawaida ya mipigo ya ateri, ili kuwa na kiwango fulani cha uwezo wa kuzuia kuingiliwa. Lakini ikiwa kuingiliwa ni kali sana au hudumu kwa muda mrefu sana, kipimo hiki cha kuzuia kuingiliwa hakiwezi kufanya chochote kuhusu hilo. Kwa hivyo, katika mchakato wa ufuatiliaji usio wa uvamizi wa shinikizo la damu, ni muhimu kujaribu kuhakikisha kuwa kuna hali nzuri ya mtihani, lakini pia kuzingatia uchaguzi wa ukubwa wa cuff, uwekaji na ubanaji wa kifungu.
6. Ufuatiliaji wa kueneza oksijeni kwenye ateri (SpO2)
Oksijeni ni dutu muhimu katika shughuli za maisha. Molekuli za oksijeni hai katika damu husafirishwa hadi kwenye tishu kote mwilini kwa kuungana na himoglobini (Hb) ili kuunda himoglobini yenye oksijeni (HbO2). Kigezo kinachotumika kubainisha uwiano wa himoglobini yenye oksijeni katika damu huitwa kueneza oksijeni.
Kipimo cha kueneza oksijeni kwenye ateri isiyo vamizi kinategemea sifa za unyonyaji wa himoglobini na himoglobini iliyo na oksijeni kwenye damu, kwa kutumia mawimbi mawili tofauti ya mwanga mwekundu (660nm) na mwanga wa infrared (940nm) kupitia tishu na kisha kubadilishwa kuwa ishara za umeme na kipokezi cha fotoelektri, huku pia kikitumia vipengele vingine kwenye tishu, kama vile: ngozi, mfupa, misuli, damu ya vena, n.k. Ishara ya unyonyaji ni thabiti, na ni ishara ya unyonyaji ya HbO2 na Hb kwenye ateri pekee inayobadilishwa kwa mzunguko na mapigo, ambayo hupatikana kwa kusindika ishara iliyopokelewa.
Inaweza kuonekana kwamba njia hii inaweza kupima tu kiwango cha oksijeni kwenye damu kwenye damu ya ateri, na sharti muhimu la kipimo ni mtiririko wa damu wa ateri unaodunda. Kimatibabu, kihisi huwekwa katika sehemu za tishu zenye mtiririko wa damu wa ateri na unene wa tishu ambao si mzito, kama vile vidole, vidole vya miguu, ndewe za masikio na sehemu zingine. Hata hivyo, ikiwa kuna mwendo mkali katika sehemu iliyopimwa, itaathiri utolewaji wa ishara hii ya kawaida ya mapigo na haiwezi kupimwa.
Mzunguko wa damu wa pembeni wa mgonjwa unapokuwa duni sana, itasababisha kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye ateri katika eneo litakalopimwa, na kusababisha kipimo kisicho sahihi. Wakati halijoto ya mwili ya eneo la kupimia la mgonjwa aliye na upotevu mkubwa wa damu iko chini, ikiwa kuna mwanga mkali unaong'aa kwenye probe, inaweza kufanya uendeshaji wa kifaa cha kupokea umeme wa picha kutofautiana na kiwango cha kawaida, na kusababisha kipimo kisicho sahihi. Kwa hivyo, mwanga mkali unapaswa kuepukwa wakati wa kupima.
7. Ufuatiliaji wa kaboni dioksidi ya kupumua (PetCO2)
Dioksidi kaboni ya kupumua ni kiashiria muhimu cha ufuatiliaji kwa wagonjwa wa ganzi na wagonjwa wenye magonjwa ya kimetaboliki ya mfumo wa upumuaji. Kipimo cha CO2 hutumia zaidi mbinu ya kunyonya kwa infrared; Yaani, viwango tofauti vya CO2 hunyonya digrii tofauti za mwanga maalum wa infrared. Kuna aina mbili za ufuatiliaji wa CO2: mkuu na kando.
Aina kuu huweka kihisi gesi moja kwa moja kwenye mfereji wa gesi ya kupumua ya mgonjwa. Ubadilishaji wa mkusanyiko wa CO2 katika gesi ya kupumua hufanywa moja kwa moja, na kisha ishara ya umeme hutumwa kwa kifuatiliaji kwa ajili ya uchambuzi na usindikaji ili kupata vigezo vya PetCO2. Kihisi cha macho cha mtiririko wa pembeni huwekwa kwenye kifuatiliaji, na sampuli ya gesi ya kupumua ya mgonjwa hutolewa kwa wakati halisi na bomba la sampuli ya gesi na kutumwa kwa kifuatiliaji kwa ajili ya uchambuzi wa mkusanyiko wa CO2.
Tunapofanya ufuatiliaji wa CO2, tunapaswa kuzingatia matatizo yafuatayo: Kwa kuwa kitambuzi cha CO2 ni kitambuzi cha macho, katika mchakato wa matumizi, ni muhimu kuzingatia ili kuepuka uchafuzi mkubwa wa kitambuzi kama vile ute wa mgonjwa; Vichunguzi vya CO2 vya upande wa pembeni kwa ujumla vina vifaa vya kutenganisha gesi-maji ili kuondoa unyevu kutoka kwa gesi ya kupumua. Daima angalia kama kitambuzi cha gesi-maji kinafanya kazi vizuri; Vinginevyo, unyevu kwenye gesi utaathiri usahihi wa kipimo.
Upimaji wa vigezo mbalimbali una kasoro kadhaa ambazo ni vigumu kuzishinda. Ingawa vifuatiliaji hivi vina kiwango cha juu cha akili, haviwezi kuchukua nafasi ya wanadamu kabisa kwa sasa, na waendeshaji bado wanahitajika kuchambua, kuhukumu na kushughulikia kwa usahihi. Operesheni lazima iwe makini, na matokeo ya kipimo lazima yahukumiwe kwa usahihi.
Muda wa chapisho: Juni-10-2022
